治疗乙肝半年见效者切忌随意换药

时间: 2011-09-05 13:46:22 来源:肝网

[摘要]

  随着慢乙肝抗病毒治疗观念的推广,越来越多的慢乙肝患者开始了抗病毒治疗之旅。然而当开始抗病毒治疗之后,如何能做到长期、规范则成为抗病毒治疗成功与否的关键

。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出:有临床研究显示,因对某一核苷(酸)类发生耐药而先后改用其它苷(酸)类药物治疗,可筛选出对多种苷(酸)类耐药的变异株。因此,应避免单药序贯治疗。序贯治疗即我们通常讲的换药,在乙肝抗病毒治疗过程中,随意换药不仅不能提高疗效,反而会导致耐药,这点非常重要,而很多乙肝患者都不清楚。

  让人担心的是目前临床上发现,在抗病毒治疗中,随意换药的现象严重,一项关于慢乙肝万人调研数据显示:乙肝患者自行停药或者换药的比例为63%。其中导致换药的常见原因有三种:一,治疗一段时间发现效果不好,就想换药;二,即使目前治疗效果好,但因为担心远期耐药,随意换药;三,一旦发生耐药,不管三七二十一,赶紧换药。针对以上三种情况,专家介绍:目前已上市的核苷类药物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点,随意换药不仅远期疗效不好,且会增加耐药风险,导致多重耐药。相关研究结果显示,无论以上哪种情况发生,加药效果均优于换药。

  半年时效果好,应继续原药

  在刚开始抗病毒治疗时,很多乙肝患者会有这样、那样的担心和疑虑,尤其是对于耐药问题,患者往往“耿耿于怀”,更有甚者,即使在疗效好的情况下,仍然担心耐药而随意换药。专家表示:当乙肝患者开始抗病毒后,应记住一要,一不要:要坚持规范监测,不要随意、轻易换药。

  一项临床研究结果显示:使用拉米夫定单药治疗到24周时,如果HBVDNA降至10的3次方以下,表明治疗效果好,继续使用拉米夫定单药治疗后,100%的患者肝功可恢复正常,90%患者可达到e抗原血清转换,80%患者HBVDNA水平将保持在10的3次方一下,且90%患者未出现耐药。

  而且,临床上也观察到:如果服拉米夫定已经四五年,病毒转阴也有三四年,继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。

  半年后疗效不佳:加药优于换药

  还有一部分乙肝患者,在开始抗病毒半年后,监测结果发现疗效不佳,但还未耐药,此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑,还是出于耐药担心,往往会开始琢磨换药。专家表示:对于疗效不佳,但还未耐药的患者,以后出现耐药的可能性较大,此时应遵照优化治疗策略:加用没有交叉耐药的药物,可有效预防耐药发生,而不应草率换药。

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  日本一项研究结果显示:以拉米夫定为例,在药物未发生耐药,但病毒已反跳的情况下,停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后,乙肝病毒转阴率低于 50%。而另一项临床数据显示,在使用拉米夫定应答不佳时,及时加用阿德福韦酯,并进行定期检测,治疗3年的耐药率为0-1.6%,8年的耐药率也仅为1 %-5%。因此,对于拉米夫定应答不佳的患者,加药优于换药。早期联合耐药位点不同阿德福韦酯,不仅可以提高疗效,还可以降低耐药的发生。

  已耐药患者:联合治疗,双管齐下

  在抗病毒过程中,由于不规范用药或不规范监测,等到肝功能出现异常再去医院时,有些患者发现已耐药了。针对于这种情况,专家强调:现在所有的口服抗病毒药物都可能出现耐药的问题,发生耐药后,需加一个耐药位点不同的药,联合治疗,一个控制野生株,一个控制变异株,双管齐下,以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。

  以拉米夫定为例,日本最新的一项研究显示,132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后,87%患者重获乙肝病毒转阴,32%的患者出现e抗原转换,而耐药率仅1.6%。另一项研究发现,如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后,恩替卡韦的耐药率高达49%。

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